BASDAI: Evaluación de espondilitis anquilosante
¿Qué es el BASDAI?
El BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) es un cuestionario autoadministrado que mide la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) y otras espondiloartritis axiales. Fue desarrollado en 1994 en la ciudad de Bath, Reino Unido.
Es el instrumento más utilizado en la práctica clínica para evaluar síntomas y tomar decisiones terapéuticas, especialmente para iniciar o mantener terapia biológica (anti-TNF, anti-IL17).
¿Qué mide?
El BASDAI evalúa 5 dominios sintomáticos a través de 6 preguntas, todas referidas a la última semana:
- Fatiga/cansancio general (pregunta 1)
- Dolor en cuello, espalda o cadera (pregunta 2)
- Dolor o tumefacción articular periférica (pregunta 3)
- Dolor al contacto o presión en zonas sensibles — entesitis (pregunta 4)
- Rigidez matutina: intensidad (pregunta 5) y duración (pregunta 6)
Cada pregunta se responde en una escala visual analógica (EVA) de 0 a 10, donde 0 = ninguno y 10 = muy severo.
¿Cómo se calcula?
La fórmula del BASDAI es:
BASDAI = [P1 + P2 + P3 + P4 + (P5 + P6)/2] / 5
Donde P1-P6 son las respuestas a cada pregunta. Nótese que las preguntas de rigidez matutina (P5 y P6) se promedian entre sí antes de sumarse al resto.
El resultado final es un valor de 0 a 10.
Interpretación
| BASDAI | Interpretación |
|---|---|
| < 4 | Enfermedad controlada / baja actividad |
| ≥ 4 | Enfermedad activa |
| ≥ 4 a pesar de AINEs | Candidato a terapia biológica |
Un BASDAI ≥ 4 es generalmente el umbral utilizado para considerar el inicio de terapia biológica según las guías ASAS/EULAR, siempre que el paciente haya fallado a al menos dos AINEs durante un mínimo de 4 semanas.
Respuesta al tratamiento
Se considera una respuesta adecuada al tratamiento biológico cuando se logra una reducción ≥ 2 puntos (o ≥ 50%) en el BASDAI tras 12 semanas de tratamiento.
BASDAI vs ASDAS
El ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) es un índice más reciente que combina variables subjetivas con un reactante de fase aguda (PCR o VSG):
- BASDAI: puramente subjetivo, basado en síntomas del paciente
- ASDAS: combina preguntas del BASDAI con PCR/VSG, es más discriminativo
- ASDAS tiene mejor capacidad para detectar cambios y diferenciar estados de actividad
- Ambos se complementan: BASDAI para la perspectiva del paciente, ASDAS para una medida compuesta
Aplicaciones clínicas
- Seguimiento regular: evaluar en cada visita para monitorizar tendencias
- Decisión de inicio de biológico: BASDAI ≥ 4 + fallo a AINEs
- Evaluación de respuesta: a las 12 semanas de tratamiento biológico
- Ensayos clínicos: endpoint estándar en estudios de espondiloartritis
- Comunicación: permite al paciente expresar la carga de su enfermedad
Ventajas y limitaciones
Ventajas
- Fácil de aplicar (2-3 minutos)
- No requiere laboratorio ni examen físico
- Validado en múltiples idiomas y poblaciones
- Centrado en el paciente
Limitaciones
- Completamente subjetivo: influenciado por comorbilidades (fibromialgia, depresión)
- No incluye marcadores objetivos de inflamación
- No evalúa daño estructural
- Puede no reflejar inflamación subclínica detectable por resonancia magnética
Conclusión
El BASDAI sigue siendo una herramienta esencial y práctica para la evaluación de pacientes con espondiloartritis. Su simplicidad y enfoque centrado en el paciente lo hacen ideal para la consulta diaria. Calcúlalo de forma rápida y segura en RheumaScore con protección FHE de datos.
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