BILAG: Índice de actividad en lupus por órganos
¿Qué es el BILAG?
El BILAG (British Isles Lupus Assessment Group Index) es un índice de actividad del lupus eritematoso sistémico (LES) que evalúa la enfermedad por sistemas orgánicos individuales. A diferencia del SLEDAI que genera un puntaje global, el BILAG proporciona una evaluación detallada de la actividad en cada órgano afectado.
Fue desarrollado originalmente en 1988 y actualizado en 2004 como BILAG-2004, que es la versión actualmente recomendada. Es considerado el instrumento más completo para evaluar la actividad del lupus.
Sistemas orgánicos evaluados
El BILAG-2004 evalúa 9 sistemas orgánicos de forma independiente:
- Constitucional: fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía, fatiga
- Mucocutáneo: rash, alopecia, úlceras orales, paniculitis, vasculitis cutánea
- Neuropsiquiátrico: convulsiones, psicosis, mielitis, neuropatía, cefalea
- Musculoesquelético: artritis, miositis, tendinitis
- Cardiorrespiratorio: pleuritis, pericarditis, miocarditis, neumonitis
- Gastrointestinal: peritonitis lúpica, vasculitis mesentérica, pancreatitis
- Oftalmológico: vasculitis retiniana, neuritis óptica, escleritis
- Renal: nefritis lúpica (proteinuria, hematuria, cilindros, creatinina)
- Hematológico: anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, TTP
Sistema de puntuación por letras
Cada sistema orgánico recibe una calificación con letras de la A a la E:
| Grado | Significado | Acción terapéutica |
|---|---|---|
| A | Actividad severa | Requiere inmunosupresión mayor o dosis altas de corticoides |
| B | Actividad moderada | Requiere tratamiento moderado (antimaláricos, corticoides bajos) |
| C | Actividad leve estable | Tratamiento sintomático, mantener actual |
| D | Sin actividad actual pero con actividad previa | Sin tratamiento activo necesario |
| E | Sin actividad actual ni previa en ese sistema | No aplica |
¿Cómo se calcula?
El BILAG utiliza un enfoque de "intención de tratar": la calificación de cada sistema se basa en qué nivel de tratamiento necesitaría la actividad observada. El proceso incluye:
- Evaluar cada descriptor dentro de cada sistema orgánico
- Determinar si la manifestación es nueva, igual, peor o mejor respecto a la visita previa
- Aplicar algoritmos específicos para cada sistema que asignan la letra correspondiente
Para obtener un puntaje numérico global, se puede convertir: A=12, B=8, C=1, D=0, E=0. La suma total va de 0 a 108.
BILAG vs SLEDAI
| Característica | BILAG | SLEDAI |
|---|---|---|
| Tipo de puntaje | Ordinal por órgano (A-E) | Global numérico |
| Compara con visita previa | Sí (cambio temporal) | No (solo estado actual) |
| Detalle por órgano | Alto | Bajo |
| Complejidad | Alta (requiere entrenamiento) | Moderada |
| Tiempo de aplicación | 15-20 minutos | 5-10 minutos |
| Uso en ensayos | Sí (endpoint compuesto) | Sí (endpoint primario) |
Aplicaciones clínicas
- Evaluación detallada: identificar qué órganos están activos y en qué grado
- Guía terapéutica: las letras directamente sugieren la intensidad de tratamiento necesaria
- Ensayos clínicos: el "BILAG-based Combined Lupus Assessment" (BICLA) es un endpoint compuesto usado en estudios de belimumab, anifrolumab, etc.
- Seguimiento longitudinal: detectar mejoría o empeoramiento por órgano
Definición de brote con BILAG
- Brote severo: aparición de al menos 1 nuevo score A
- Brote moderado: aparición de al menos 2 nuevos scores B
- Brote leve: aparición de al menos 3 nuevos scores C
Limitaciones
- Complejidad: requiere entrenamiento y experiencia para su aplicación correcta
- Tiempo: más largo de completar que el SLEDAI
- Requiere comparación con visita previa (primera visita limitada)
- Variabilidad interobservador mayor que el SLEDAI
Conclusión
El BILAG ofrece la evaluación más detallada y clínicamente orientada de la actividad del lupus. Es especialmente útil cuando se necesita una valoración órgano-específica para guiar decisiones terapéuticas. Calcula el BILAG y otros scores de lupus de forma segura en RheumaScore con encriptación FHE.
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