DAS28: Cómo calcular la actividad de artritis reumatoide
¿Qué es el DAS28?
El DAS28 (Disease Activity Score 28) es el índice compuesto más utilizado a nivel mundial para medir la actividad de la artritis reumatoide (AR). Desarrollado por la Universidad de Nijmegen en los Países Bajos, evalúa 28 articulaciones específicas junto con marcadores inflamatorios y la percepción global del paciente.
Es considerado el estándar de oro para guiar decisiones de tratamiento bajo la estrategia "treat-to-target", donde el objetivo es alcanzar la remisión o al menos baja actividad de la enfermedad.
¿Qué articulaciones evalúa?
El DAS28 evalúa 28 articulaciones de forma bilateral:
- Hombros (2)
- Codos (2)
- Muñecas (2)
- Metacarpofalángicas 1-5 (10)
- Interfalángicas proximales 1-5 (10)
- Rodillas (2)
Nota importante: el DAS28 no incluye caderas, tobillos ni pies, lo cual es una limitación reconocida.
Componentes del DAS28
El DAS28 integra cuatro variables:
- Recuento de articulaciones dolorosas (TJC28): número de las 28 articulaciones dolorosas a la presión
- Recuento de articulaciones tumefactas (SJC28): número de las 28 articulaciones con sinovitis detectable
- Reactante de fase aguda: VSG (velocidad de sedimentación) o PCR (proteína C reactiva)
- Evaluación global del paciente (PGA): escala visual analógica de 0-100 mm
Fórmulas de cálculo
DAS28-VSG
DAS28-VSG = 0.56 × √TJC28 + 0.28 × √SJC28 + 0.70 × ln(VSG) + 0.014 × PGA
DAS28-PCR
DAS28-PCR = 0.56 × √TJC28 + 0.28 × √SJC28 + 0.36 × ln(PCR+1) + 0.014 × PGA + 0.96
El rango del DAS28 va aproximadamente de 0 a 9.4, aunque valores mayores de 8 son excepcionales.
Interpretación del puntaje
| DAS28 | Actividad |
|---|---|
| < 2.6 | Remisión |
| 2.6 - 3.2 | Baja actividad |
| 3.2 - 5.1 | Actividad moderada |
| > 5.1 | Alta actividad |
Criterios de respuesta EULAR
La respuesta al tratamiento se evalúa según el cambio en el DAS28:
- Buena respuesta: mejoría >1.2 puntos y DAS28 actual ≤3.2
- Respuesta moderada: mejoría >0.6 puntos y DAS28 actual ≤5.1, o mejoría >1.2 con DAS28 >3.2
- Sin respuesta: mejoría ≤0.6, o mejoría 0.6-1.2 con DAS28 >5.1
DAS28-VSG vs DAS28-PCR
Ambas versiones son válidas, pero tienen diferencias importantes:
- La VSG se eleva con la edad, anemia y gammapatías, lo que puede sobreestimar la actividad
- La PCR es más específica para inflamación aguda y menos influenciada por factores confusores
- Los puntos de corte del DAS28-PCR tienden a ser ~0.6 puntos más bajos que los del DAS28-VSG
- No se deben usar indistintamente: elegir uno y mantenerlo para el seguimiento
Aplicación clínica
El DAS28 es fundamental en la estrategia treat-to-target:
- Evaluar en cada consulta (idealmente cada 1-3 meses en enfermedad activa)
- Si DAS28 >3.2 tras 3-6 meses de tratamiento, considerar ajuste terapéutico
- El objetivo es alcanzar remisión (DAS28 <2.6) o al menos baja actividad (<3.2)
- Documentar la tendencia temporal, no solo valores puntuales
Limitaciones
- No incluye pies ni tobillos (articulaciones frecuentemente afectadas en AR)
- La VSG se eleva por factores no inflamatorios
- El componente subjetivo (PGA) puede variar según comorbilidades como fibromialgia
- Puede subestimar la actividad en pacientes con pocas articulaciones afectadas pero con erosiones progresivas
Conclusión
El DAS28 es una herramienta indispensable en el manejo moderno de la artritis reumatoide. Su uso sistemático permite una evaluación objetiva, comunicación estandarizada entre profesionales y decisiones terapéuticas basadas en evidencia. En RheumaScore puedes calcularlo de forma instantánea con protección total de datos mediante encriptación FHE.
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