PHQ-9: Detección de depresión en enfermedades reumáticas
¿Qué es el PHQ-9?
El PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9) es un cuestionario autoadministrado de 9 preguntas diseñado para la detección (screening) y monitorización de la depresión mayor. Fue desarrollado por los doctores Kroenke, Spitzer y Williams en 2001 como parte del sistema PRIME-MD.
Es el instrumento de cribado de depresión más utilizado en el mundo, con más de 200 idiomas validados. Su importancia en reumatología es crucial, ya que la prevalencia de depresión en enfermedades reumáticas es 2-3 veces mayor que en la población general.
¿Por qué es importante en reumatología?
La depresión en enfermedades reumáticas tiene un impacto significativo:
- Prevalencia elevada: 15-40% en artritis reumatoide, 20-60% en lupus, 20-50% en fibromialgia
- Peor adherencia al tratamiento reumatológico
- Mayor percepción de dolor y discapacidad (HAQ más alto)
- Peor respuesta a terapias biológicas
- Mayor mortalidad cardiovascular
- DAS28 inflado: el componente subjetivo (PGA) se eleva con la depresión
Las 9 preguntas del PHQ-9
Cada pregunta evalúa un síntoma del DSM-5 para depresión mayor. Se pregunta con qué frecuencia ha presentado cada síntoma en las últimas 2 semanas:
- Poco interés o placer en hacer las cosas (anhedonia)
- Sentirse decaído/a, deprimido/a o sin esperanza
- Problemas para dormir (insomnio o hipersomnia)
- Sentirse cansado/a o con poca energía
- Poco apetito o comer en exceso
- Sentirse mal consigo mismo/a, sentir que es un fracaso
- Dificultad para concentrarse
- Moverse o hablar muy lento, o estar muy inquieto/a
- Pensamientos de que estaría mejor muerto/a o de hacerse daño
Sistema de puntuación
Cada pregunta se puntúa de 0 a 3:
| Puntuación | Frecuencia |
|---|---|
| 0 | Nunca |
| 1 | Varios días |
| 2 | Más de la mitad de los días |
| 3 | Casi todos los días |
La puntuación total va de 0 a 27.
Interpretación
| PHQ-9 | Severidad | Acción sugerida |
|---|---|---|
| 0-4 | Mínima / sin depresión | No requiere intervención |
| 5-9 | Depresión leve | Vigilancia activa, reevaluar en 2-4 semanas |
| 10-14 | Depresión moderada | Considerar tratamiento (psicoterapia ± farmacológico) |
| 15-19 | Depresión moderadamente severa | Tratamiento activo recomendado |
| 20-27 | Depresión severa | Tratamiento urgente, considerar referencia a psiquiatría |
Importante: una respuesta ≥1 en la pregunta 9 (ideación suicida) siempre requiere evaluación adicional, independientemente del puntaje total.
Diagnóstico de depresión mayor
Además del puntaje total, el PHQ-9 puede usarse como herramienta diagnóstica si:
- Al menos 5 de las 9 preguntas tienen puntuación ≥2
- Al menos una de ellas es la pregunta 1 (anhedonia) o la pregunta 2 (ánimo depresivo)
Este algoritmo tiene una sensibilidad de 61% y especificidad de 94% para depresión mayor.
Desafíos en pacientes reumáticos
Algunos síntomas del PHQ-9 se solapan con síntomas de enfermedades reumáticas:
- Fatiga (pregunta 4): muy común en LES, AR y fibromialgia
- Alteraciones del sueño (pregunta 3): frecuentes por dolor
- Dificultad de concentración (pregunta 7): "niebla lúpica"
- Enlentecimiento psicomotor (pregunta 8): puede ser por dolor articular
Este solapamiento puede producir falsos positivos. Se recomienda usar un punto de corte de ≥10 (en lugar de ≥5) en poblaciones reumatológicas.
Aplicación práctica
- Aplicar el PHQ-9 al menos una vez al año en pacientes con enfermedades reumáticas crónicas
- Repetir cada 2-4 semanas si se inicia tratamiento antidepresivo para monitorizar respuesta
- Una reducción ≥5 puntos se considera respuesta clínica
- Una reducción ≥50% se considera respuesta significativa
- PHQ-9 <5 sostenido se considera remisión
Conclusión
El PHQ-9 es una herramienta rápida y validada para detectar depresión en pacientes reumatológicos, una comorbilidad frecuente y subdiagnosticada que impacta directamente los resultados del tratamiento. Aplica el PHQ-9 de forma segura en RheumaScore con encriptación FHE para proteger datos sensibles de salud mental.
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